0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей

ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей

 (1)

Различают физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. При физиологическом рефлюксе происходит редкое и кратковременное забрасывание кислого содержимого из желудка в пищевод без поражения слизистой оболочки (в основном, если ребенок переел).

При патологическом рефлюксе частое и длительное забрасывание кислого содержимого в пищевод вызывает воспаление слизистой пищевода с выраженными клиническими проявлениями.

Мухаметова Евгения Маратовна

Кандидат медицинских наук. Опыт работы более 11 лет. Диагностика и лечение детей с заболеваниями ЖКТ – по принципам доказательной медицины.

Доцент кафедры пропедевтики детских болезней педиатрического факультета (Первый МГМУ им. И.М.Сеченова).

Автор 20 научных публикаций. Автор 2 постерных докладов на Объединенной европейской неделе гастроэнтерологии, Лондон.

Основные причины ГЭРБ

  1. Функциональная несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, который отделяет полость желудка от пищевода. В норме замыкательная способность мышцы обеспечивает плотное смыкание сфинктера после прохождения пищевого комка из пищевода в желудок. Если мышечное кольцо по каким-то причинам не смыкается плотно, возможно попадание содержимого обратно из желудка в пищевод. Это ведет к повреждению слизистой пищевода и развитию воспалительного процесса – эзофагита.
  2. Снижение моторной функции желудка. Это состояние ведет к нарушению процесса опорожнения желудка и задержке пищи в нем.

Кроме того, развитию недостаточности нижнего пищеводного сфинктера способствует повышение внутрибрюшного давления при беременности, ожирении, а также прием некоторых лекарственных препаратов, снижающих тонус НПС. Значительную роль в развитии ГЭРБ играет характер питания: несбалансированный рацион и неправильный режим питания ведет к формированию условий для возникновения заболевания.

В «СМ-Клиника» стентирование пищевода проводится в состоянии медикаментозного сна. Это позволяет исключить дискомфорт во время процедуры. Оперативное вмешательство включает несколько этапов:

  • введение пациента в состояние медикаментозного сна. Анестезиолог подбирает дозировку препаратов индивидуально;
  • введение эндоскопа через ротовую полость. На конце тонкой трубки закреплена миниатюрная камера с источником света. Благодаря этому врач может провести осмотр слизистой пищевода и выбрать место установки протеза;
  • введение стента. Его помещают в пищевод при помощи особого проводника. Стент вводится в закрытом виде и раскрывается в месте расположения стриктур;
  • удаление эндоскопа. Врач аккуратно извлекает эндоскоп и приводит пациента в чувство.

Стентирование пищевода эндоскопическим методом практически не травмирует слизистую, поэтому оно полностью бескровно, безболезненно и безопасно.

Эндоскопия

Ларингофарингеальный рефлюкс

Неважно, что это — LPR или гастроэзофагеальный рефлюкс, содержимое желудка при этом вместо продвижения вниз попадает в рот.

Пищевод (мышечная трубка, которая соединяет полость рта и желудок) имеет два сфинктера — мышечные структуры, способные сжиматься и предотвращать заброс кислого желудочного содержимого вверх. Один из сфинктеров разделяет пищевод и желудок (нижний пищеводный сфинктер), а другой расположен на границе пищевода и гортани (верхний пищеводный сфинктер). Рефлюкс возникает при недостаточности функции этих сфинктеров. При рефлюксе происходит заброс кислоты или пищеварительных ферментов (пепсин и др.), желчи и прочего содержимого желудочно-кишечного тракта.

В чём разница между ларингофарингеальным рефлюксом (LPR ) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)?

Читайте так же:
Шторки для кровати двухъярусной с карманами

При ларингофарингеальном рефлюксе кислый желудочный сок достигает горла, полости рта, а иногда даже задних отделов носоглотки, тогда как главным проявлением гастроэзофагеального рефлюкса является изжога. У некоторых пациентов степень проявления симптомов не отражает реального ущерба, нанесённого заболеванием.

Когда возникает изжога?

На самом деле, большинство людей с ларингофарингеальным рефлюксом не испытывают изжогу. Этот симптом возникает в первую очередь при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Дело в том, что глотка имеет защитное покрытие, которое предотвращает серьезное повреждение кислотой желудочного сока. На самом деле у человека небольшой рефлюкс является нормой и не вызывает изжогу. Симптомы изжоги появляются только тогда, когда рефлюкс становится интенсивным и ослабляет защитную функцию слизистой оболочки пищевода.

Гортань не имеет такого защитного покрытия, как пищевод. Поэтому даже один эпизод ларингофарингеального рефлюкса может вызвать симптомы. При этом изжоги может и не быть вообще. Некоторые исследования показали, что достаточно всего лишь трёх эпизодов рефлюкса , чтобы вызвать воспаление голосовых связок. Кроме того, было обнаружено, что это является фактором риска развития рака гортани.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Пациент может испытывать некоторые или все из перечисленных симптомов:

  • охриплость голоса;
  • хронический (постоянный) кашель;
  • частая необходимость откашляться;
  • образование густой слизи в задних отделах носоглотки и горле;
  • сухость или жжение в горле;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • проблемы глотания;
  • горький привкус во рту (особенно по утрам)
  • боль в ухе с инфекцией или без неё;
  • увеличение миндалин и языка

Такой рефлюкс является фактором, способствующим воспалению/гипертрофии миндалин/аденоидов, развитию хронического синусита и дисфункции евстахиевой трубы.

Диагностика ларингофарингеального рефлюкса

Ключевым моментом диагностики являются симптомы. Если у вас есть что- либо из вышесказанного, то вероятность ларингофарингеального рефлюкса высока. Для подтверждения диагноза требуется осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопического оборудования.

Врач осмотрит вас на предмет:

  • рефлюкса слизи и её скопления вокруг голосовых связок;
  • воспаления в области черпаловидного хряща (структура в задней части голосовых связок);
  • ангины;
  • небольших изъязвлений гортани;
  • отёка голосовых связок или тканей вокруг них;
  • гранулем гортани;
  • любой значимой патологии гортани.

В дальнейшем исследования могут включать рентгенографию после приема бария, эзофагоскопию и/или 24-часовое измерение рН пищевода (рН-метрия) путем измерения электрического сопротивления внутри просвета пищевода. Такое обследование помогает подтвердить диагноз или найти другие причины наблюдаемых симптомов (например, дивертикул Ценкера, дисфункция крикофарингеальной мышцы и т.д.).

Определить наличие рефлюкса помогает и специальная система экспресс-диагностики PepTest.

Рекомендации при ларингофарингеальном рефлюксе

  • Снижение уровня стресса: стресс повышает риск развития ГЭРБ и ларингофарингеального рефлюкса, стимулируя выработку кислоты в желудке;

Избегайте следующих продуктов:

  • Пряные, кислые, крупы, мексиканская или итальянская кухня;
  • Кислые фруктовые соки и ягоды (апельсиновый сок, сок грейпфрута, клюква и т.д.);
  • Фаст-фуд и другие жирные продукты;
  • Напитки с кофеином (кофе, чай, безалкогольные напитки) и шоколад;
  • Алкоголь;
  • Если вы страдаете от постоянного образования слизи в горле, то избегайте молочных продуктов, пшеницы и яиц как наиболее распространенных факторов, способствующих её образованию.
Читайте так же:
Покрывало на кровать 140х200 какой размер купить

Скорректируйте питание:

  • Не переедайте;
  • Старайтесь не наедаться на ночь (включая даже небольшие, на ваш взгляд, закуски);
  • Не занимайтесь физическими тренировками сразу после еды;
  • Худейте! Ожирение может резко усилить рефлюкс;
  • Спите с приподнятым головным концом кровати (лучше, если удастся добиться наклона в 20-30 градусов путем размещения книг, кирпича или дерева под ножками кровати);
  • Избегайте жестких ремней и стесняющей одежды;
  • Бросьте курить! Курение значительно увеличивает рефлюкс.

Если все эти меры не дают достаточного эффекта, то могут быть назначены препараты, уменьшающие выработку кислоты в желудке: ингибиторы протонной помпы и Н 2 -блокаторы. Назначение этих препаратов следует обсудить с вашим врачом. Лечение ими обычно длится от 6 недель до 3 месяцев.

Почему так долго разрешаются симптомы?

Поврежденная слизистая оболочка требует времени для заживления, а подавление выработки кислоты необходимо на протяжении всего этого времени. К сожалению, лекарственные препараты помогают не всем. Исследования показывают, что до 30% больных не испытывают улучшения после приема лекарств.

Если медикаментозное лечение не помогает и симптомы сохраняются, то возможно рассмотрение варианта хирургического лечения: например, процедура хирургической фундопликации по Nissen или более современная пероральная фундопликация — менее инвазивная операция без внешнего разреза.

Лечение заболевания

Для выявления причин и количества рефлюксов назначается внутрипищеводная суточная рН-метрия.

Тактика терапии определяется в зависимости от состояния пациент: проводится консервативное и хирургическое. К консервативному лечению относится назначение антацидов, антисекреторных средств, блокаторов Н2- рецепторов, прокинетиков, соблюдение лечебной диеты, распорядка дня.

Медикаментозная терапия

Для нейтрализации заброшенного содержимого из желудка в пищевод, снижения воспалительных реакций назначается антацидная группа препаратов. Чаще применяются альмагель, гевискон, маалокс, смекта, пепсан.

Для устранения повреждений слизистой пищевода кислым содержимым назначаются антисекреторные препараты. К ним относятся омепразол, рабепразол, эзомепразол, дексилант. Противорефлюксное действие оказывают прокинетики метоклопрамид, мотилиум, итоприд. Назначаются короткими курсами строго под контролем врача.

Помимо медикаментозного лечения пациенту рекомендуется поменять образ жизни, некоторые привычки:

  • нормализовать вес;
  • отказаться от курения;
  • ограничить алкоголь;
  • избегать двигательной активности после еды;
  • спать с приподнятым головным концом кровати или на специальной подушке по профилактике рефлюкса;
  • ужин за три часа до сна;
  • пересмотреть рацион питания.

Рекомендован курсовой прием слабоминерализованной гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-магниевой минеральной воды (пить в теплом виде).

Физиотерапевтические процедуры, применяемые в комплексной терапии, также принесут облегчение пациенту.

Если медикаментозное лечение не дает положительного эффекта, особенно при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или при рубцовых сужениях пищевода, рассматривается возможность оперативного лечения.

Правильное питание при заболевании

Снижение или отказ от жирных блюд даст хорошие результаты во время лечения заболевания, в период восстановления после терапии, а также станет отличной профилактикой, снизит риск рецидивов в дальнейшем. К продуктам, содержащим высокий процент жира, относят сливочное масло, жирные сорта мяса и рыбы, сливки, кондитерские изделия, сыры.

Рекомендуется ограничить прием:

  • продукты, вызывающие снижение тонуса сфинктера: кофе, чай, шоколад;
  • продукты, стимулирующие образование кислоты: цитрусовые, томаты, мучная выпечка, жареные блюда, специи, маринады;
  • продукты, раздражающие слизистую: лук, чеснок, щавель, редис, грибы, ржаной хлеб, пшенная каша.
Читайте так же:
Загадка про кровать сложная с подвохом

Важно есть неторопливо, тщательно пережевывая пищу, маленькими порциями.

На повышение тонуса сфинктера положительно влияет увеличение в рационе количества легкоусвояемого белка: приготовленное на пару нежирное мясо, рыба, гречневая, овсяная каши, отварной рис, некислые сорта сыра, нежирный творог, молоко.

Отлично подойдут овощные супы, слегка подсушенный белый хлеб, запеченные яблоки, слабо-заваренный или травяной чай.

В качестве дополнительной терапии, по согласованию с врачом, можно курсами пить отвары лечебных трав, которые имеют противовоспалительный, обволакивающий эффект. К ним относятся ромашка аптечная, семя льна, корень солодки, мята, мелисса.

Наше здоровье в наших руках!

propped-up position

TCTerms is here for the purpose of finding answers to questions. Any input should have to do only with this purpose. Anything that does not serve this purpose will get deleted. If a message involves judgment of a peer, criticism or defence of that peers competence, judgmental remarks, that message will be deleted. If within the body of a communication there is that judgement, that part will be taken out. Refutation of an answer should be based only on the answer or its resources.

  • Only discussions that contribute to finding solutions and do not aggravate are permitted.
  • All non-linguistic content will be removed.
  • No duplicate answers are permitted.

The TCTerms Team

Автор вопроса

propped-up position

Рекомендации о том, как беременным уменьшить изжогу. Как лучше обозвать эту позу по-русски? Может быть, существует какой-то специальный термин?

Контекст

Can I do anything about heartburn?

The good news is that yes, you can. The main triggers are eating, lying down and bending over. If you can work out which activities make heartburn worse for you, you can try to avoid them.

Although you may not be able to eliminate heartburn entirely, some of the following may give you some relief:

• Choose food and drink that is easy to digest. That means skipping rich, high-fat or spicy dishes, chocolate, citrus fruits or juices, alcohol and coffee.

• Drink fluids before or after eating.

• A milky drink can help to settle heartburn. If full-fat milk makes your heartburn worse, switch to skimmed.

• Eat small, frequent meals regularly. This leaves less time for acid to build up in your stomach, as food neutralises stomach acid.

• Keep upright, particularly during and just after meals. Sit up straight and try not to bend over or slump. Wear loose clothes around your stomach and try not to lie down for at least an hour after eating.

Читайте так же:
Массажная кровать серагем инструкция по применению как пользоваться

• If your heartburn is worse at night, try not to eat or drink anything but water for the three hours before you go to bed.

• Sleep in a propped-up position. Use several pillows, or raise the head of your bed with some cushions or rolled up towels. Gravity will help keep your stomach acids where they should be and aid your digestion.

Вопрос закрыт 16.02.2014 13:42

Причина:

Комментарий

СПАСИБО ВСЕМ ЗА ПОМОЩЬ!

Результат: «Спите в полусидячем положении, для чего постарайтесь приподнять верхнюю часть туловища, положив в изголовье несколько подушек или скрученных полотенец. Сила тяжести будет способствовать пищеварению и сохранению вашей желудочной кислоты там, где ей положено быть.»

Лечение ГЭРБ в Израиле

Медикаментозное лечение ГЭРБ проводится несколькими группами препаратов:

  • Препараты, уменьшающие выработку желудочного сока – ингибиторы протоновой помпы.
  • Препараты, нейтрализующие кислоту, входящую в состав желудочного сока – антациды
  • Препараты, которые тонизируют и укрепляют сфинктер между пищеводом и желудком – прокинетики.

К консервативному лечению, также относится диетотерапия. Во время приема лекарств, влияющих на течение ГЭРБ и некоторое время, после терапии, рекомендовано придерживаться определенной диеты. Полностью исключить продукты, повышающие выработку желудочного сока – томаты, алкоголь, кислое, острое, жирное, жареное, специи, перец, копченое, кофе, шоколад. Также есть нужно дробно, маленькими порциями. Не есть за 2 часа до сна, так как в лежачем положении заброс содержимого желудка в пищевод, усиливается. Кроме этого, рекомендуют спать на высокой подушке или с приподнятым головным концом кровати.

В случае, когда консервативное лечение не эффективно, то пациенту может быть предложено устранение рефлюкса хирургическим методом.

  • Операция пор укреплению сфинктера между пищеводом и желудком. Проводится малоинвазивными методами. Хирургический доступ осуществляется путем прокола брюшной стенки.
  • Операция по созданию заслонки на уровне сфинктера, что бы предотвратить обратный заброс в пищевод. Создается из мышечного слоя желудка. Относится к малоинвазивным операционным вмешательствам. Проводится под контролем компьютера.
  • Устранение последствий длительного рефлюкса – аббеляция радиоволнами пораженных участков пищевода. Основная цель предотвратить вероятность возникновения злокачественного процесса. Проводится во время гастроскопии.

Следует помнить, что все оперативные вмешательства проводятся под общей анестезией.

Для того, чтобы определится с выбором метода лечения, перед началом терапии проводят тщательное обследование пациента.

Диагностика ГЭРБ в Израиле

В первый день приезда в клинику вас осмотрит врач-гастроэнтеролог и на основании жалоб и анамнеза назначит план обследования. Как правило, в диагностику ГЭРБ в Израиле, входят:

  • Клинический анализ крови и мочи.
  • Биохимия крови.
  • Осмотр состояния пищевода, желудка с помощью гастроскопа.
  • Биопсия подозрительных участков.
  • Манометрия (определение состояния сфинктера).

Все исследования проводятся опытнейшими медработниками клиники, под контролем врача-гастроэнтеролога.

Наши Врачи:

    – ведущий специалист в области гастроэнтерологи и эндоскопии в Израиле. Основные направления медицинской деятельности – инвазивная эндоскопия и эндосонография. – один из ведущих эндоскопистов в Израиле. Его специализация – эндоскопические исследования при заболеваниях желудка и пищевода, малоинвазивные оперативные вмешательства с помощью эндоскопии.
  • Профессор Замир Гальперин — считается одним из самых лучших профессионалов в области лечения заболеваний желудка, пищевода и печени. Специализируется на лечении с применением эндоскопического оборудования. Имеет большой опыт в лечении болезней ЖКТ, в том числе и в лечении такого сложного заболевания, как ГЭРБ.
Читайте так же:
Вакуумная кровать что это

Что такое ГЭРБ

Лечение ГЭРБ в Израиле

Рефлюкс – эзофагит – это заболевание пищевода, при котором идет заброс содержимого желудка в пищевод. Происходит это из-за того, что под влиянием различных факторов происходит ослабление мышц пищеводного сфинктера.

Причины и предрасполагающие факторы

  • Превышение массы тела.
  • Нерегулярное питание и вредная пища – острое, жирное, маринованное, жареное, алкоголь, газированные напитки.
  • Нарушение режима приема пищи – обильная еда на ночь.
  • Достаточно часто рефлюкс возникает у беременных женщин в третьем триместре беременности.
  • При болезнях желудка, поджелудочной железы, кишечника, печени и желчного пузыря.
  • При некоторых системных болезнях, которые влияют на тонус мускулатуры (склеродермия).
  • Химические и тепловые ожоги пищевода.
  • Грыжа пищеводного отверстия.
  • Опухоль желудка.
  • Постоянные стрессы.

Какие же симптомы появляются при рефлюксной болезни

  • Частая отрыжка воздухом или содержимым желудка после любого приема пищи.
  • Изжоги в любом положении тела и по ночам.
  • Боли в груду при прохождении пищевого комка.
  • Ощущение затрудненного прохождения пищи.
  • Поперхивания.
  • Сухой кашель.
  • Охриплость голоса.
  • Чувство нехватки воздуха.

Если у вас появились похожие симптомы, то рекомендуем вам обратиться к врачу и пройти обследование на предмет выявления заболевания. Важно помнить, если вовремя не лечить ГЭРБ в Израиле, то повреждения пищевода могут привести как к образованию стриктур, и как соответственно к затруднению принятия пищи, так и к развитию онкологического процесса.

Как поехать на лечение ГЭРБ в Израиль?

Если вы приняли решение лечить ГЭРБ в Израиле, то вам необходимо заполнить контактную форму на нашем сайте или позвонить по указанному номеру телефона. В течение двух часов с вами свяжется наш представитель и расскажет вам, какие документы нужны для прохождения терапии и обследования в израильских клиниках. Мы поможем вам оформить все необходимые для лечения документы в кратчайшие сроки и гарантируем вам полное сопровождение на протяжении всего курса терапии и низкие цены на терапию. Наш представитель решит все ваши вопросы, связанные с лечением в Израиле.

Рекомендуем к прочтению

Лечение болезни Крона в Израиле

Лечение болезни Крона в Израиле — методы диагностики и лечения, лучшие врачи и прогноз. Top Clinic организует поездку.

Лечение гепатита С в Израиле

Лечение гепатита С в Израиле с помощью новых методов и препаратов. Лучшие врачи и качественная диагностика доступны с.

Лечение цирроза в Израиле

Консервативное и хирургическое лечение цирроза в Израиле, в. т.ч.трансплантация, имеет одни из лучших мировых клиниче.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector